Ребенок не говорит

Всем привет! В этом выпуске обсудим: если ребенок не говорит — что делать? Это видео будет посвящено и родителям, и специалистам. Я знаю, что меня смотрят и те, и другие. Если вы родитель — напишите слово «родитель» и из какого вы города. Если вы специалист — напишите слово «специалист» и из какого вы города. Будет интересно посмотреть в соотношении, кто нас смотрит.

Итак, ребенок не говорит — что делать? И в каком возрасте он должен начать говорить? Очень часто говорю о том, что расплывчатые нормы появления речи не существует. Сложился такой миф о том, что есть какая-то индивидуальная норма, и ребенок, когда ему вздумается, когда он захочет, он начнет говорить. «Мальчики начинают говорить позже», «девочки начинают говорить раньше», «мальчики ленивые и начинают говорить после трех лет» — все это миф.

Кроме того, что действительно есть небольшой разбег в речи девочек и мальчиков (мы это тоже обсудим), обсудим индивидуальные нормы и сегодня в этом видео — конкретный маршрут для родителей: что делать, если ваш ребенок не говорит, и когда начинается вот та самая точка, что ребенок не говорит — это уже не норма. И обсудим для специалистов: что делать, если ребенок не говорит и к вам приводят его на прием? Что делает специалист? Итак, поехали!

Первый момент — начнем с родителей. Когда же должен начать говорить ребенок? Есть определенные нормы развития. Например, ходить — от 10 месяцев до 1 года и 1 месяца. В этот промежуток (это окно) ребенок должен начать ходить. Если ребенок начинает ходить, например, в полтора года — это уже отклонение. Кстати, то же самое, если ребенок начинает очень рано ходить — это тоже не есть хорошо. При раннем развитии (при нам развитии) у детей возможно невротическое заикание, когда дети очень быстро, очень шустрые, их двигательная сфера развивается, а нервная система не успевает, и возможно появляются запинки — это возможный вариант. Поэтому, если ребенок пошел раньше 10 месяцев (7–8 месяцев — правда, такое бывает, 9 месяцев), то мы здесь должны об этом помнить и укреплять нервную систему.

Итак, возвращаемся к речи. Как есть в акте ходьбы определенное окно (когда мы наблюдаем, что в это окно ребенок должен начать ходить), то же самое — в речи. Чаще всего и очень легко запомнить (для специалистов и для родителей): появление первых слов совпадает (это так должно быть в норме) с началом первых шагов. То есть ребенок начал ходить — начинает ходить, в это время его руки освобождаются. И мы с вами знаем, что вообще акт прямохождения сильно связан с тем, что активно начинает развиваться мозг: включаются в развитие лобные доли, включаются в развитие центральные отделы мозга. И это все способствует тому, что у ребенка начинает запускаться речь. Во-первых, у него освободились руки (он раньше ползал, у него были руки заняты), освобождаются руки — указательный жест указывает на определенный предмет, и у ребенка появляется потребность обозначить этот предмет каким-то словом.

Если ребенок начинает ходить в 9, 10, 11, 12 месяцев — то по идее, именно в этот период (примерно 2–3 недели) должны появиться первые слова. Но почему этого не происходит? Очень часто ко мне на прием (можно сказать, все сто процентов неговорящих детей) они говорят о том, что ребенок начал ходить в 10, в 11 месяцев, либо в год, а речи до сих пор нет. И, например, ему уже два года. И здесь мы уже должны понимать, что это искаженное развитие. Во-первых, потому что в норме речь совпадает с началом хождения у ребенка. Здесь этого не произошло. В чем же дело?

И здесь, специалист (я хочу обратить ваше внимание, если вы родитель — сейчас обращаюсь к родителям), нужно найти интегративного специалиста — интегративного логопеда. Не тот логопед, который говорит: «Я поставлю звуки и всё. И вот вы не говорите, и придете ко мне, когда заговорите» — это не ваш случай. К такому специалисту с безречьем не приходите. Я ничего не имею против таких специалистов — действительно, логопед может специализироваться только на звукопостановке. Но ребенок, который не говорит, ему нужно идти не к этому специалисту.

Если вы приходите к интегративному специалисту… А кто такой интегративный специалист? Это тот, кто может посмотреть шире на ребенка, тот, который может понять, что у ребенка с анализами, что с медикаментозными какими-то медицинскими обследованиями. У него — кто может посмотреть, кто в этом во всем разбирается на уровне специалиста, который занимается безречьем, не на уровне врача, а специалиста, который занимается безречьем.

В моей практике часто бывает так, что после обследования четко понятно, видно, почему ребенок не говорит. Если вы родитель — первое, что нужно сделать, это сделать ЭЭГ. Об этом тоже часто говорю. Не бойтесь, пожалуйста, ЭЭГ — это абсолютно безвредный, абсолютно простой метод, который помогает понять, как работает мозг у ребенка. Это первое, что нужно сделать, если ребенок не говорит. Если мы на дневном ЭЭГ увидели какие-то изменения, то необходимо сделать ЭЭГ ночного сна.

Что такое ЭЭГ? Немножечко объясню: ЭЭГ показывает, как работают разные отделы мозга — волновая активность мозга. И специалист, кто расшифровывает ЭЭГ, смотрит показатели активности волн (они измеряются в герцах), совпадает ли с возрастной нормой. То есть, на самом ли деле мозг ребенка работает так, как нужно? Это первое, что нужно сделать. Если есть какие-то нарушения, есть какая-то активность… Почему ЭЭГ, кстати, делают во сне? Сам по себе сон способствует запуску какой-либо эпиактивности. То есть, если в мозгу у ребенка есть какие-то патологические очаги…

Что такое патологический очаг? Патологический очаг — это когда, например, во время беременности или во время родов какое-то количество клеток у ребенка погибло (асфиксия), и в этом месте, где погибло какое-то количество клеток, так как клетки по краям они хотят соединиться, они начинают генерировать больше импульсов, и возникает патологический очаг. Если проще сказать — маленькое короткое замыкание. Но это короткое замыкание опасно тем, что оно сжигает клетки, которые находятся рядом. И по этой причине ребенок может не говорить, потому что есть какие-то очаги. Поэтому мы должны посмотреть в ЭЭГ.

Первое: сам по себе сон способствует эпиактивности. И если мы не поймали во время дневного сна (есть какие-то вопросики), то нужно ребенка положить на ночной сон, еще раз посмотреть.

Следующий момент — общий анализ крови (развернутый, большой — 18 показателей как минимум), дефицит витаминов. Обязательно смотрим витамин D. Мы знаем, что это прогормон, который влияет на развитие нервной системы. И очень часто бывает так, что витамин D у ребенка на критически низких каких-то порогах, и это само по себе может способствовать тому, что ребенок не говорит. Потому что на таких минимумах организм думает, как бы выжить. На развитие ему просто не хватает сил, энергии. Поэтому основные витамины мы смотрим, и мы смотрим основные показатели этого материала. Как правило, уже для логопеда-интегративного специалиста бывает достаточно для того, чтобы все это посмотреть и сделать уже предположительные выводы о том, что с речью у ребенка.

Логопед проводит обследование (мы на нашем курсе «Мастер-логопедии» об этом подробно говорим). Логопед должен посмотреть у ребенка моторную имитацию, он должен посмотреть зрительно-моторную координацию. Основные показатели, которые нужны, они прям в секундах замеряются, они прям по возрасту. И мы смотрим ребенка: насколько вот эта база речи готова к тому, чтобы ребенок начал говорить. Если базы этой нет, и вам логопед говорит о том, что «вот здесь ребенок не умеет, а он должен уметь; вот здесь ребенок не умеет, он должен делать там 3–4, например, раза, а он делает один раз» — и, конечно, сейчас бесполезно с ним начинать повторять слова, просить его сказать, говорить ему громче и так далее, и так далее. Мы должны сначала нижние уровни подтянуть. И, конечно, с этим разбирается логопед.

Итак, для родителей примерно маршрут понятен:

1. Что делает родитель:
   • Сдает кровь.
   • Делает ЭЭГ (для этого сначала нужно прийти к неврологу, сказать: «Ребенок не говорит, назначьте нам ЭЭГ»).
   • Следующий момент — ну и посетить. Пусть невролог тоже обследует, посмотрит со своей стороны — все ли в порядке.
   • Следующий момент: дефицит основных витаминов. Мы смотрим — тоже, кстати, может назначить доктор.
   • Третий момент: с этим всем приходим на обследование к интегративному специалисту, к логопеду, который проводит диагностику обширную, пишет заключение, выдает вам это заключение.

Кстати, в комментариях под этим видео вы можете написать ваш город. Если у вас есть ребенок, который не говорит, и вам нужен специалист — можете обратиться к специалисту. Потому что нас тоже будут смотреть специалисты, и здесь мы можем вас соединить.

Теперь — логопедам. Если к вам приходит ребенок, который не говорит, ваш маршрут: что вы делаете? У вас должен быть определенный маршрут обследования. Вам необходимо посмотреть несколько параметров, которые необходимы для того, чтобы ребенок заговорил. И очень важно по каждому из этих параметров ребенка обследовать. Мы этому хорошо учимся, научим на нашем курсе «Мастер-логопедии». Обследование безречевого ребенка («Мастер-логопедия 1», «Мастер-логопедия 2») — мы прям детально разбираем каждый показатель, смотрим каждый процесс, и где там что сломалось, где что нарушено.

И, конечно же, специалист опирается на данные медицинских исследований. Что мы должны видеть в ЭЭГ?

1. ЭЭГ: мы смотрим заключение, которое написал доктор. И мы должны увидеть там: «эпилептиформной активности не обнаружено» или «пароксизмальной активности не обнаружено» — вот эти данные. Первое, что мы должны искать в заключении у специалиста, который провел ЭЭГ.
2. В заключении ЭЭГ мы должны найти альфа-ритм — это тот самый ритм, который позволяет мозгу быть активным. То есть способность слышать, воспринимать, говорить, не спать, не быть в каком-то плавающем состоянии. И поэтому у альфа-ритма есть основные возрастные показатели. Я сейчас вам их назову (запишите):
   • На курсе «Мастер-логопедии 2» мы подробно об этом тоже говорим. Здесь просто будут именно основные показатели, которые вы должны запомнить:
     • Если ребенку 1 год — частота альфа-ритма: 5–7 колебаний в секунду. Если мы видим ниже — можем предполагать умственную отсталость. Если видим выше (до 8–8,5) — это индивидуальные различия. Но если видим выше — тоже вопрос нужно задать неврологу.
     • 2 года: альфа-колебания — 6–8 в секунду. Если видим ниже — вопрос: почему мозг не способен сейчас воспринимать информацию?
     • 3–4 года: альфа-активность в среднем составляет 7,5–8,4 колебания в секунду.
     • 5–6 лет: ждем от него 7,5–10,2 колебания в секунду.
     • 7–9 лет: 9–10 колебаний в секунду.

Здесь остановлюсь. Конечно, есть различные характеристики, но именно альфа-ритм помогает нам сейчас определить, есть ли у ребенка умственная отсталость (грубой задержки органического генеза) либо у него все в порядке. И это первый вопрос, на который мы должны ответить, видя безречевого ребенка.

По ЭЭГ в том, что должен разбираться специалист — это основные два момента:

• Мы смотрим альфа-ритм, который нам нужен.
• Мы смотрим, есть ли пароксизмальная активность.

И это очень важно для специалиста. Я настаиваю на том, что логопеды должны обязательно смотреть ЭЭГ, потому что очень часто так бывает: логопед занимается с ребенком много месяцев, даже лет, и они приходят ко мне, и родители говорят о том, что «я не вижу результата, хотим сменить специалиста». И когда они приносят ЭЭГ, я вижу, что волновая активность не соответствует возрасту. То есть передо мной ребенок, которому, какой бы материал ему специалист ни дал (и какой бы ни был этот специалист), мозг просто не способен воспринимать информацию. Иногда бывает, например, случай, когда альфа-ритм просто на самом низком уровне (умственная отсталость), и, конечно, обманывать родителей, чтобы они ждали результат, платили деньги и меняли кучу специалистов — это так себе история. Поэтому эта база (ЭЭГ) — это база. Мы первое, что должны посмотреть: как вообще в принципе работает мозг.

Дальше — общий анализ крови. Что по нему должен увидеть специалист (в чем он должен разбираться)?

1. Основное, конечно, мы не смотрим на воспаление (это зона педиатра).
2. Гемоглобин — это подпитка мозга, кислород. Если низкий гемоглобин — мозг в гипоксии, и ребенок не говорит, потому что организм обеспечивает только жизненно важные функции.
3. Витамин D — критически важен для нервной системы. Если его уровень низкий — речь не развивается.

Что делать, если все в норме? Гемоглобин в норме, витамин D в норме (хотя такое редко бывает у неговорящих детей), ЭЭГ в порядке — тогда разбираемся дальше. Проводим педагогическую диагностику: проверяем моторную имитацию, зрительно-моторную координацию, базовые психические процессы. Чаще всего находим моменты, которые нужно подтянуть. Если нет органики — как правило, ребенок начинает говорить.

Про нормы развития речи:

• До 2 лет есть небольшие различия между девочками и мальчиками (девочки начинают чуть раньше).
• К 2 годам все дети (и мальчики, и девочки) должны говорить предложениями, пересказывать простые сказки («Курочка Ряба», «Репка»).
• Скрининги у логопеда: в 1 год и в 2 года — обязательны, даже если кажется, что всё в порядке.

Если видео было полезно — напишите в комментариях. Также можете написать, какие темы хотели бы увидеть. Спасибо за внимание! Подписывайтесь и ставьте лайки.